减停抗精神病药物，大夫有话对你说

经常有患者问：“大夫，我是不是需要吃一辈子药啊？”

事实上，并非所有患者均需终生使用抗精神病药物，一些患者在减量或停药后，社会功能可得到改善。但在减停药物过程中一定要慎重，要密切关注病情，严格遵从医嘱，切记不要自行减停药物。因为在缺乏专业支持情况下自行骤停药物，不仅容易导致病情复发或者急性加重，而且会出现严重的反跳症状或撤药综合征。

停药速度过快与疾病复发有关。研究显示，4周内停药，复发风险与骤停无异；在3-9个月内缓慢停药，复发风险为骤停药物的一半。如果判断抗精神病药物减量是恰当的，整个过程应该非常缓慢，根据患者具体情况（如发病年限、复发次数、躯体状况、目前病情等）在数月或数年内完成。尤其是完全停药前末次剂量应非常低，可能为原始治疗剂量的2.5%，以防止D2受体阻断率剧烈下降。以利培酮为例，即8mg、4mg、2mg、1mg、0.5mg、0.25mg、0.125mg、0mg。这种减量方案导致复发风险可能较低，原因在于避免了多巴胺能信号传递的大幅度升高。

另外一种减停抗精神病药物的方法，具体如下：先减量1/4，观察能否达到原剂量的疗效。6个月的观察期内，如果患者病情平稳，则考虑再减量1/4；此时剂量为原剂量的9/16（3/4×3/4）。重复上述操作，最终剂量有望减至很低，但疗效仍可得以保证。一旦出现复发的早期迹象，则可加回上一个剂量（如从9/16加回3/4）。

减停抗精神病药物时，除了遵循科学的减停方法，还要注意以下事项：首先要清晰地认识到持续、规范、有效的治疗是停药的前提。“最低有效量”可能更科学和个体化，也就是说并不是所有人都能完全停药。其次要把握好停药的时机，如避免在疾病易复发季节停药，避免在身体不适、压力过大、重大事件（结婚）及应激事件发生时停药。停药前做好充分准备，如停药后出现复发早期征象，应做好提前预判及应对措施。最后要记住减药应在病情稳定至少满6个月后才能开始。如果减药过程出现病情波动，应迅速回到上一个剂量，直至病情控制。
   科学规范的减量方法不但能有效避免疾病复发，而且增强患者战胜疾病的信心，提高患者的依从性。

供稿‖刘宗和