老年人如何正确使用安眠药

老年精神科负责人  主治医师 刘宗和

  老年人的睡眠障碍是一个普遍的问题，而近几年镇静催眠药物的滥用、依赖等问题也日益严重。指导老年朋友正确认识和规范使用“安眠药”已刻不容缓。

  1.滥用镇静催眠药物到底有哪些风险？

  （1）精神疾病。失眠及滥用安眠药物可使抑郁症的罹患率增加5倍。（2）严重损伤。老年人长期使用安定类药物，出现跌倒的概率超过40%，易引起头部损伤和骨折。（3）死亡风险。使用镇静催眠药物者，其死亡风险显著增加，使用剂量越大，风险越高。例如，使用苯二氮卓类药物，其死亡风险是未使用者的3.89倍；使用扎来普隆、唑吡坦或佐匹克隆类，其死亡风险是未使用者的3.50倍。（4）癌症。使用剂量越大、时间越长，风险越高。其中呼吸系统癌症风险最大。（5）心脏骤停。显著增加住院患者心脏和呼吸骤停的风险。（6）感染。显著增加患者感染的风险。（7）痴呆。发生痴呆的风险增加2倍，尤其是伴有高血压、糖尿病及脑中风患者。

  2.老年人在使用镇静催眠药物时要注意什么问题？

  （1）低剂量开始，维持最低有效量。（2）避免每晚使用，鼓励只有在真正必要时使用。（3）合理用药。入睡困难可选用：唑吡坦、扎来普隆；睡眠维持困难可选用：艾司唑仑、氯硝西泮；谵妄或痴呆的患者慎用镇静催眠药物，可加重症状；肝功能异常者可选用劳拉西泮、阿普唑仑、唑吡坦，禁用氯硝西泮；肾功能不全者可选用唑吡坦、佐匹克隆、地西泮，禁用氯硝西泮；睡眠呼吸暂停及阻塞性肺病者禁用苯二氮卓类，可试用唑吡坦和佐匹克隆。（4）不良反应。老年人特别注意体位性低血压及肌松引起的跌倒，以及胆碱能副作用引起的尿潴留和便秘。

  3.如何停用苯二氮卓类药物？

使用超过8周的患者，容易出现戒断反应，戒断反应相关因素包括：使用时间、使用剂量及药物半衰期。半衰期短的，戒断反应停药后1-2天内出现；半衰期长的，停药后3-7天内出现。为有效避免戒断反应出现，可采取渐进式停药：每两周减原剂量的25%，直至完全停药；可尝试6个月停完；也可以在停药过程中加用曲唑酮、丙戊酸盐以辅助停药。